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宣城市全面實施健康脫貧“5090”工程政策解讀

根據國家、省健康脫貧工作部署,我市計劃進一步提高農村貧困人口(以下簡稱貧困人口)重大疾病醫療保障待遇,在“三保障一兜底”政策基礎上,結合我市工作實際,制定實施《宣城市農村貧困人口重大疾病住院補充醫療保障“5090”工程實施辦法》。下面,小編來為大家詳細解讀下“5090”工程:

一、保障對象

貧困人口中的50組重大疾病患者,包括:

1、《安徽省農村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導目錄》中規定的44組重大疾病及省內統一確定的15種專項救治病種,其中11組病種重復,共48組重大疾病;

2、根據我市重大疾病發病率,我市新增的2組病種。具體病種按照《宣城市“5090”工程重大疾病目錄》確定。

二、保障內容

貧困人口50組重大疾病患者單次或年度省內住院醫藥費用,經“三保障一兜底”綜合醫保補償后,經測算報銷比例未達到90%的合規醫療費用由政府補償(以下簡稱“5090”工程)。

“5090”工程報銷費用從2018年1月1日起開始計算,1月1日至本方案實施前貧困人口重病患者已經發生的省內住院醫藥費用納入報銷范圍,期間由個人自付的合規費用要予以補報。

三、運行方式

“5090”工程由基本醫保(新農合)經辦機構經辦,納入貧困人口綜合醫保“一站式”結算范圍,實行省內就診即時結報。進一步完善依托于新農合的“一站式”結算信息系統,啟用系統預留的“其它補償”接口,專門用于貧困人口補充醫保數據傳輸和費用核算,實現政府兜底保障和“5090”工程同步精準核算結報。

宣城市“5090”工程重大疾病目錄

1.兒童先天性心臟病(包括兒童先天性心臟病房間隔缺損和兒童先天性心臟病室間隔缺損)2.兒童白血病(包括兒童急性淋巴細胞白血病和兒童急性早幼粒細胞白血病)3.終末期腎病;4.耐多藥肺結核;5.血友病;6.慢性粒細胞白血病;7.唇腭裂;8.肺癌;9.食道癌10.胃癌11.結腸癌12.直腸癌13.婦女乳腺癌14.宮頸癌;15.重性精神疾病;16.急性心肌梗塞;17.艾滋病機會性感染;18.Ⅰ型糖尿病;19.甲狀腺功能亢進;20.腦梗死(重癥急性期);21.急性早幼粒白血病(>14歲);22.雙側感音神經性耳聾(≤14歲);23.心臟瓣膜病變;24.冠心病;25.冠心病合并心臟瓣膜病變;26.升主動脈瘤;27.腰椎滑脫癥;28.青少年脊柱側凸(≤18歲);29.椎管內腫瘤(神經纖維瘤.脊膜瘤);30.垂體腺瘤;31.重型再生障礙性貧血;32.病竇或二度Ⅱ型/三度房室傳導阻滯;33.顱內動脈瘤;34.聽神經瘤;35.骨肉瘤(≤25歲);36.發育性髖關節脫位(2-8歲);37.惡性血液系統疾病(>14歲);38.退變性脊柱側彎;39.苯丙酮尿癥(<18歲);40.四氫生物蝶呤缺乏癥(<18歲);41.兒童智力障礙(<7歲);42.兒童孤獨癥(<7歲);43.急性髓細胞白血病;44.主動脈夾層動脈瘤;45甲狀腺癌46.前列腺癌47.膀胱癌48.白內障;49.肝癌;50.胰腺癌。

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